幼兒泌尿系統的疾病發生有哪些原因和感染途徑

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泌尿系感染(ruinary tract infection)簡稱尿感,是由細菌直接侵入尿路而引起的炎症。感染可累及上、下泌尿道,因定位困難統稱為尿感。癥狀上分為急性及慢性兩種。前者起病急,癥狀較典型易於診斷。慢性及反覆感染者可導致腎損害。小兒時期反覆感染者,多伴有泌尿繫結構異常,應認真查找原因,解除先天性梗阻,防止腎損害及瘢痕形成。

1.小兒易於發生尿感的原因 
  (1)生理特點:因嬰兒使用尿布,尿道口常受糞便污染,加上局部防衛能力差,易引起上行感染,女孩尿道短更是如此。小嬰兒機體抗菌能力差,易患菌血症可導致下行感染。
  (2)先天畸形及尿路梗阻:前者較成人多見如腎盂輸尿管連接處狹窄、腎盂積水、后尿道瓣膜、多囊腎均可使引流不暢而繼發感染。此外還可由神經性膀胱、結石、腫瘤等引起梗阻。在圈套醫療中心伴尿道畸形者可佔總尿路感染的25%~50%。
  (3)膀胱輸尿管尿液返流(簡稱尿返流):嬰幼兒期常見。國外介紹患泌尿系感染10歲以下小兒中,35%~60%有尿返流,但國內報道例數很少,還有待進一步觀察。在正常情況下,輸尿管有一段是在膀胱壁內走行,當膀胱內尿液充盈及排尿時,膀胱壁壓迫此段尿管使其關閉,尿液不能返流。在嬰幼兒時期,由於膀胱壁內走行的輸尿管短,很多小兒排尿時關閉不完全而致返流。細菌隨反流上行引起感染。尿返流的危害在於導致反流性腎病及腎臟瘢痕形成,多發生在5歲以下小兒。返流的程度與腎臟瘢痕成正比。輕度返流可隨年齡增長而消失,但重度返流多需手術矯治。因此,對泌尿系感染患兒查明有無返流對明確診斷指導治療均有重要意義。
2.致病菌    80%~90%由腸道桿菌致病。在首發的原發性尿感病例中,最常見的是大腸桿菌,其次為變形桿菌、克雷白桿菌及副大腸桿菌等。少數為糞鏈球菌和金黃色葡萄球菌等,偶由病毒、支原體或真菌引起。人急性腎盂腎炎的兒童分離出的大腸桿菌90%以上是P傘狀菌株,且認為P傘(P-fimbriae)的粘著性是微生物上行的原因。治療不徹底或伴尿路結構異常者,細菌易產生耐藥性,可致反覆感染,遷延不愈,轉為慢性。有時由於抗生素的作用,細菌產生變變異,細胞膜破裂,不能保持原有狀態,但在腎臟髓質高滲環境中仍可繼續生存,如停葯過早,細菌恢復原狀仍可致病。且此菌在一般培養基中不生長,只在高滲性、有營養的培養基才生長,故對慢性腎盂腎炎經治療臨床癥狀不見好轉,而尿培養反覆陰性者,應同時作高滲培養,明確病原。
3.感染途徑    ①上行感染多見於女孩;
  ②血行感染多發生在新生兒及小嬰兒,常見於膿皰病、肺炎、敗血症病程中;
  ③少數可由淋巴通路及鄰接器官或組織直接波及所致;
  ④尿路器械檢查也可馬為感染途徑。
編輯本段臨床表現 1.急忙尿路感染    是指病程在6個月內者。癥狀因年齡及感染累及部位而異。年長兒與成人相似,年齡越小全身癥狀越明顯,局部排尿刺激癥狀多較輕或易被忽視。
  (1)新生兒期:多由血行感染所致。癥狀輕重不等,以全身癥狀為主,如發熱、吃奶差、蒼白、嘔吐、腹瀉、腹脹等非特異性表現。多數小兒可有生長發育停滯、體重增長緩慢。部分病兒可有抽風、嗜睡,有時可見黃疸。但一般局部排尿癥狀多不明顯,因此要提高對本病的警惕,對原因不明的發熱應及早作尿常規檢查及悄、血培養以明確診斷。
  (2)嬰幼兒期:仍以全身癥狀為主,如發熱、輕咳、反覆腹瀉等。尿頻、尿急、尿痛等排尿癥狀隨年齡增長逐漸明顯。排尿時哭鬧,悄頻或有頑固性尿布疹應想到本病。偶可出現黃疸。
  (3)兒童期:下尿路感染時多僅表現為尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀,有時可有終末血尿及遺尿,而全身癥狀多不明顯。但上尿路感染時全身癥狀多較明顯,表現為發熱、寒戰、全身不適、可伴腰痛及腎區扣擊痛。同時可伴有排尿刺激癥狀。部分病人可有血尿,但蛋白尿及水腫多不明顯。一般不影響腎功能。如治療不徹底或反覆發作或有尿路梗阻、畸形等其它因素者可轉為慢性。
2.慢性尿路感染    指病程6個月以上,病情遷延者。癥狀輕重不等,可從無明顯癥狀直至腎功能衰竭(首先出現濃縮功能受損)。反覆發作可表現為間歇性發熱、腰酸、乏力、消瘦、進行性貧血等。局部下尿路刺激癥狀可無或間歇出現。膿尿及細胞尿可有或不明顯。病兒多合併悄返流或先天性尿路結構異常,B型超聲波檢查或靜脈腎盂造影可見腎瘢痕,如能早期矯治可減少腎損害。
編輯本段併發症 1.腎積膿    腎積膿又稱膿腎(pyonephrosis),是指化膿性感染引起腎實質廣泛的破壞形成膿腔。它多併發於感染性腎積水、腎結石及腎盂腎炎,尤以伴有尿路梗阻性病變時更易發生。臨床表現主要為慢性膿尿及全身消耗癥狀,如易疲乏、無力、體重減輕、營養不良、貧血以及發熱等。有時由於腎盂輸尿管連接部極度狹窄以至完全閉塞,在後期可以沒有泌尿系癥狀,而主要表現為腰部腫物。但仔細詢問可以查出過去有泌尿系感染的病史。靜脈腎盂造影顯示患側腎功能喪失,超聲波檢查可查出囊性腫物。應用抗生素及輸血等治療改進一般情況后,可以進行腎切除術。由於腎周圍組織嚴重粘連及瘢痕化,一般的腎切除術有時會遇到很大困難而需化包膜下腎切除術。
2.腎周炎    腎周炎(perinnephritis)又稱腎周膿腫,在兒科雖不多見,但各年齡均可發病。感染的部位在腎周圍的脂肪組織,多為單側性。病原菌常為金黃色葡萄球菌,由它處病灶通過血流、淋巴而達腎周圍,尤以皮膚感染常為原發病灶,亦可由腎實質感染直接播及腎周圍組織。癥狀輕征不一,重者起病即有高熱、寒戰、噁心、嘔吐、腰痛及上腹痛,有時疼痛可牽及腹壁或下肢。病變刺激腰大肌,引起腰大肌痙攣而使髖關節屈曲,因而下肢不能伸直。血白細胞增高,而尿常規檢查往往正常。當本病與腎盂炎同時存在時,還會有尿頻及膿尿等癥狀。
  B型超聲波檢查對診斷幫助較大、X線檢查雖不能決定診斷,但有很大幫助。腎和腰大肌影像不清、脊柱向患側彎曲,在呼吸時作腎盂造影可見腎臟固定不動。治療主要為抗菌藥物配合局部熱敷或葯敷及液體補充等,如有膿形成,經穿刺證實后可切開引流。

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