自閉性精神障礙的治療

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兒童孤獨症起病於嬰幼兒時期的心理發育障礙。通常起病於 36個月以內,基本特徵為嚴重孤獨對人缺乏情感反應,交往障礙,與他人無眼對視,與親人及同齡的孩子不能協調交流活功,語言交流能力障礙,要求性及表白性注意力指向明顯缺陷,興趣狹窄,活功刻板,行為異常,智力低下,但少數患兒出現「島狀早熟活功」,如對音樂、背涌詩詞、計數、識字、推算和機械性記憶有超常能力。

  為什麼從嬰幼兒起就發生這種心理發育障礙?長期以來國內外就遺傳方面、神經生理、神經生化、免疫學、心理學以及家庭壞境因素等多方面迸行科學研究,迄今有關孤獨症的病因和病理機制尚未明白。
  當前,孤獨症治療主要採取綜合干預措施,包括藥物治療,行為矯治和訓練教育,充分發揮家長的作用。積極參與治療康復工作,有非常重要意義。早期診斷、及時進行治療極為重要。藥物治療也是綜合治方的方法之一。
  由於部分孤獨症患兒表現有某些異常行為,如興奮吵鬧,多動,衝動,攻擊行為以及自傷行為等,影晌教育訓練,因此,在教育訓練過程中,根據具體情況,在醫生指早下給以適當的藥物治療,可改善其行為,促近交往合作,有利於迸行康夏訓練,也有利於父母對患兒的管理照護。但是用藥治療前須經醫生診斷檢查后選擇用藥,切勿盲目偏信亂用藥,同時要了解服藥過程注意事項,加強觀察,注意藥物的副作用和加強藥物的安全保管,以防意外。

  這裡簡要介紹孤獨症藥物治療:
  一、針對智力發育退滯的藥物治療
  孤獨症兒童中約有的60%~70%智力水平低下、自理生活能力差。可選用促進大腦功能(神經營養劑或稱益智藥物)的藥物,以促進中樞神神經系統功能的發展,增加認知功能,提高智力水平。
常用藥物包括有腦復康( 吡拉西坦)、 r氦酪酸、腦復新、哈伯英、凱爾、腦活素、活血素、腦復素等,也有應用神經生長因子注射。中藥益智葯的種類也絞多,常用的包括益智丹、益智寶、智康口服液、智力糖漿等。
  
  二、對兒童孤獨症藥物治療
  當前有共孤獨症的病因尚未明白,在總體治療上尚無特效的療法。據近年文獻介紹治療兒童孤獨症的藥物種類繁多,包括下列種類。
  (一)抗精神病葯
  診斷明確后,根據患兒具體情況,選用藥物、按醫囑用藥及規律按時服藥,維持治療,通常可以減輕多動、衝動、哭鬧及攻擊行為,改善行為,穩定情緒等作用。
  1、典型的(傳統的)抗精神病葯,包括氯丙嗪、舒必利,氟哌啶醇等
  2、非典型的(新型的)抗精神病葯,包括利培酮(維思通)、氯氮平、奧氮平等。臨床近來常用小刑量利培酮治療孤獨症,可減輕多動、衝動、攻擊行為、強迫重複行為癥狀,某些患兒可增進社合交往,奧氮平也有類似效果。
  
  (二)抗抑鬱葯
  一般選用氯丙咪嗪、丙咪嗉和 5-羥色胺再攝取抑制荊( SSRS),如氟西汀,色曲林、氟伏沙明(蘭釋)等,也有應用丁螺環酮治療兒童孤獨症,可以減少刻板行為、自傷行為、攻擊行為和改善社合交往異常的癥狀。
 
  (三)拮抗嗎啡葯
  有應用鈉屈酮( Nalterxone),是一種嗎啡阻滯劑,治療孤獨症每日劑量每公斤休重 O.5 mg—2mg,可減輕過分活功,衝動、刻板行力、自傷行為、增加眼對視及社交行為。
  (四)情緒穩定劑
  包括丙戊酸納、卡馬西平、碳酸鋰,心得安、氯硝西泮,用藥治療的目的是控制、穩定孤獨症兒童的情緒激功、哭同不安、紫張恐俱和自傷行為 等癥狀。
  (五)中樞興奮劑
  中樞興奮劑,如哌甲酯(利他林)和匹莫林,主要應用於患兒表現有嚴重的過份多動及注意不集中者,謹慎選用,有癲癇發作及腦電圖有癇樣放點者不宜服用。這類藥物的目的為改善活功過度、注意渙散等癥狀。
  (六)維生素和鎂鹽
  曾有應用大刑量維生素 B6和鎂鹽治療兒童孤獨症,這兩種藥物主要影晌神經遞質的代榭。結果意見不一,有認為可改善睡眠,減少多動和易激惹性,減少攻擊、自傷行為、,增強注意力。也有認為對孤獨症無明顯作用,而且劑量過大可能產生不良副反應,包括噁心、嘔吐、腹污、激動、失眠、停葯徵候群等
  (七)多巴胺( DA)拮抗劑
  2001年有學者( king等)報告應用Amantadine Hcl治療兒童孤獨症,該葯是治療帕金森氏病和藥物引起錐休外系統障礙的藥品,應用於治療孤獨症劑量0.25mg- 5 mg每公斤/每日,結果發現對多動、激動、行為障礙是一種安全有效的藥物、但尚待臨床進一步研究觀察 。
  (八)芬氟拉明( Fenfluramine)過去有少數報告治療孤獨症有改善行為作用,現已否定,國際己列為禁用藥品。
  (九) Secretin
  1998年由 Horvath等報告 3例孤獨性障礙兒童使用后,認為有顯著效果,後來經大樣本及對照、雙盲方法治療研究,培果表明Secretin對孤獨症無效,現已淘汰 。(AACAP NEWS, 2002)。
  (十)中柩 α拮抗劑一鹽酸可樂定
  屬於一神中樞降血壓葯,對多巴胺和 5-HT系統有作用,可用於治序兒童孤狹症表現多動、衝動、自傷行為或伴有抽動癥狀者有一定作用。但有鎮靜、失昏、口乾、心率增快、血壓下降等副作用,在服藥過程中須定期測血壓。
  (十一)對於孤獨症兒童癲癇發作和抽動症的藥物治療
  少數孤獨症患兒伴有癲癇(抽痙)發作者,須及時給予抗癲癇葯,如丙戊酸鈉、妥泰、氯硝西冸或硝基安定,以控制發作,減少腦損害。如發生不自主眨眼、張嘴、搖頭、聳肩和反覆發出異常喉聲癥狀的抽動症的患兒可給以治療抽動症的藥物、如泰必利、氟哌啶醇,肌苷、哌咪清等治療。

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