便秘

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老年人便秘是指排便次數減少,同時排便困難、糞便乾結。正常人每天排便1~2次或2~3天排便1次,便秘患者每周排便少於2次,並且排便費力,糞質硬結、量少。便秘是老年人常見的癥狀,約1/3的老年人出現便秘,嚴重影響老年人的生活質量。

病因:

1.與年齡有關

老年人便秘的患病率較青壯年明顯增高,主要是由於隨著年齡增加,老年人的食量和體力活動明顯減少,胃腸道分泌消化液減少,腸管的張力和蠕動減弱,腹腔及盆底肌肉乏力,肛門內外括約肌減弱,胃結腸反射減弱,直腸敏感性下降,使食物在腸內停留過久,水分過度吸收引起便秘。此外,高年老人常因老年性痴獃或精神抑鬱症而失去排便反射,引起便秘

2.不良生活習慣

(1)飲食因素老年人牙齒脫落,喜吃低渣精細的食物,或少數病人圖方便省事,飲食簡單,缺粗纖維,使糞便體積縮小,黏滯度增加,在腸內運動減慢,水分過度吸收而致便秘。此外,老年人由於進食少,食物含熱卡低,胃腸通過時間減慢,亦可引起便秘。有報道顯示,胃結腸反射與進食的量有關,1000cal膳食可刺激結腸運動,350cal則無此作用。脂肪是刺激反射的主要食物,蛋白質則無此作用。

(2)排便習慣有些老年人沒有養成定時排便的習慣,常常忽視正常的便意,致使排便反射受到抑制而引起便秘

(3)活動減少老年人由於某些疾病和肥胖因素,致使活動減少,特別是因病卧床或坐輪椅的患者,因缺少運動性刺激以推動糞便的運動,往往易患便秘

3.精神心理因素

患抑鬱、焦慮、強迫症等心理障礙者易出現便秘

4.腸道病變

腸道的病變有炎症性腸病、腫瘤、疝、直腸脫垂等,此類病變導致功能性出口梗阻引起排便障礙。

5.全身性病變

全身性疾病有糖尿病、尿毒症、腦血管意外、帕金森病等。

6.醫源性(濫用瀉藥)

由於長期使用瀉劑,尤其是刺激性瀉劑,造成腸道黏膜神經的損害,降低腸道肌肉張力,反而導致嚴重便秘。此外,引起便秘的其他藥物還有如鴉片類鎮痛葯、抗膽鹼類葯、抗抑鬱葯、鈣離子拮抗劑、利尿劑等。


臨床表現:

便秘的主要表現是排便次數減少和排便困難,許多患者的排便次數每周少於2次,嚴重者長達2~4周才排便一次。有的患者可突出地表現為排便困難,排便時間可長達30分鐘以上,或每日排便多次,但排出困難,糞便硬結如羊糞狀,且數量很少。此外,有腹脹、食慾缺乏,以及服用瀉藥不當引起排便前腹痛等。體檢左下腹有存糞的腸袢,肛診有糞塊。

老年人過分用力排便時,可導致冠狀動脈和腦血流的改變。由於腦血流量的降低,排便時可發生昏厥。冠狀動脈供血不足者可能發生心絞痛、心肌梗死。高血壓者可引起腦血管意外,還可引起動脈瘤或室壁瘤的破裂、心臟附壁血栓脫落、心律失常甚至發生猝死。由於結腸肌層張力低下,可發生巨結腸症。用力排便時,腹腔內壓升高可引起或加重痔瘡,強行排便時損傷肛管,可引起肛裂等其他肛周疾病。糞便嵌塞後會產生腸梗阻、糞性潰瘍、尿瀦留及大便失禁。