結膜炎

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結膜炎症性疾病根據病情及病程,可分為急性、亞急性和慢性三類;根據病因又可分為細菌性、病毒性、衣原體性、真菌性和變態反應性等;根據結膜的病變特點,可分為急性濾泡性結膜炎、慢性濾泡性結膜炎、膜性及假膜性結膜炎等。


病因:

結膜炎的病因可根據其不同性質分為感染性和非感染性兩大類。

①感染性 由於病原微生物感染所致的結膜炎症。

②非感染性 以局部或全身的變態反應引起的過敏性炎症最常見,外界的理化因素,如光、各種化學物質也可成為致病因素。


臨床表現:

結膜充血和分泌物增多是各種結膜炎的共同特點,炎症可為單眼或雙眼同時/先後發病。

1.癥狀

患眼異物感、燒灼感、眼瞼沉重、分泌物增多,當病變累及角膜時可出現畏光、流淚及不同程度的視力下降。

2.體征

結膜炎的體征是正確診斷各種不同結膜炎的重要依據。

(1)結膜充血 結膜血管充血的特點是愈近穹隆部充血愈明顯,血管呈網狀分佈,色鮮紅,可伸入角膜周邊形成角膜血管翳。

(2)分泌物 膿性分泌物多見於淋球菌性結膜炎;黏膜膿性或卡他性分泌物多見於細菌性或衣原體性結膜炎,常可堅固地粘於睫毛,使晨起眼瞼睜開困難;水樣分泌物通常見於病毒性結膜炎

(3)結膜水腫 結膜炎症致使結膜血管擴張、滲出導致組織水腫,因球結膜及穹隆結膜組織鬆弛,水腫時隆起明顯。

(4)結膜下出血 多為點狀或小片狀,病毒所致的流行性出血性結膜炎常可伴結膜下出血。

(5)乳頭結膜炎症的非特異性體征,可位於瞼結膜或角膜緣,表現為隆起的多角形馬賽克樣外觀,充血區域被蒼白的溝隙所分離。

(6)濾泡 濾泡呈黃白色、光滑的圓形隆起,直徑0.5~2.0mm,但在有些情況下如衣原體性結膜炎,也可出現更大的濾泡;病毒性結膜炎和衣原體性結膜炎常因伴有明顯的濾泡形成,被稱為急性濾泡性結膜炎或慢性濾泡性結膜炎

(7)膜與假膜 膜是附著在結膜表面的纖維素滲出,假膜易於剝離,而真膜不易分離,強行剝離后創面出血,二者本質的不同在於炎症反應程度的差異,真膜的炎症反應更為劇烈,白喉桿菌引起嚴重的膜性結膜炎;β-溶血性鏈球菌、肺炎桿菌、淋球菌、腺病毒、包涵體等均可引起膜性或假膜性結膜炎

(8)瘢痕 基質組織的損傷是結膜瘢痕形成的組織學基礎。早期的結膜瘢痕化表現有結膜穹隆部縮窄和結膜上皮下纖維化。

(9)耳前淋巴結腫大 病毒性結膜炎常伴有耳前淋巴結腫大。

(10)假性上瞼下垂 由於細胞浸潤或瘢痕形成使上瞼組織肥厚,引起輕度上瞼下垂,多見於沙眼晚期。

(11)結膜肉芽腫 較少見,可見於結核、麻風、梅毒及立克次體等引起的慢性炎症。