尿毒症是怎麼回事

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尿毒症實際上是指人體不能通過腎臟產生尿液,將體內代謝產生的廢物和過多的水分排出體外,引起的毒害。現代醫學認為尿毒症是腎功能喪失后,機體內部生化過程紊亂而產生的一系列複雜的綜合征。而不是一個獨立的疾病,稱為腎功能衰竭綜合征或簡稱腎衰。這個術語是PIORRY和HERITER在1840年描述了腎功能衰竭以後提出的。

尿毒症是怎麼回事

尿毒症的病因主要有以下幾種:

①各型原發性腎小球腎炎:膜增殖性腎炎、急進性腎炎、膜性腎炎、局灶性腎小球硬化症等如果得不到積極有效的治療,最終導致尿毒症。

②繼發於全身性疾病:如高血壓及動脈硬化、系統性紅斑狼瘡、過敏性紫癜腎炎、糖尿病、痛風等,可引發尿毒症。 ③慢性腎臟感染性疾患:如慢性腎盂腎炎,也可導致尿毒症。

④慢性尿路梗阻:如腎結石、雙側輸尿管結石,尿路狹窄,前列腺肥大、腫瘤等,也是尿毒症的病因之一。 ⑤先天性腎臟疾患:如多囊腎,遺傳性腎炎及各種先天性腎小管功能障礙等,也可引起尿毒症。

⑥其他原因:如服用腎毒性藥物,以及盲目減肥等均有可能引發尿毒症。

尿毒症專家指出,預防尿毒症最根本的途徑是對早期腎病的早發現、早治療。但是目前大多數醫院採取的方法不是西醫就是中醫,事實上,單純的中醫或者西醫都無法真正治療腎病和尿毒症,只有將中西醫結合起來,才能達到最佳的治療目的。


保守療法:慢性腎功能衰竭失代償期可以採用保守療法以延緩病情進展。 

(1)飲食治療。低蛋白飲食,避免含氮代謝廢物及毒物在體內蓄積,使腎功能進一步惡化。低磷飲食,可使殘存腎單位內鈣的沉積減輕。供給足夠熱量,以減少蛋白質分解,有利於減輕氮質血症,"一般飲食中碳水化合物應佔40%,脂肪應佔30%~40%。 

(2)治療高血壓。 

(3)應用鈣離子拈抗劑,如心痛定等。 

(4)口服氧化澱粉等吸附劑,使血尿素氮下降。 

(5)口服鈣劑和維生素口治療腎性骨病。 

(6)增加鐵劑和葉酸的攝入有利改善腎性貧血,必要時可應用促紅細胞生成素。但是以上方法很難奏效。 

(一)氮質血症期 病員已有明顯氮質瀦留,但臨床上可僅有原發腎臟病的表現,或僅有頭痛、乏力、食慾不佳等癥狀。

(二)尿毒症期    

1、一般癥狀:面容蒼白灰暗、全身乏力、消瘦。    

2、胃腸道表現:為本症最早和最突出的表現。厭食、腹部不適,繼之出現噁心、嘔吐、腹瀉、舌炎、口腔潰瘍,呼氣有尿味,後期可致消化道出血而出現黑糞和嘔血。    

3、精神、神經系表現:頭痛、頭昏、神志恍惚、表情淡漠、嗜睡、昏睡,甚至昏迷。煩躁不安、肌肉顫動、抽搐、驚厥在晚期亦常見。    

4、心血管系表現:血壓升高,心律失常多見;晚期尚可出現纖維素性心包炎和心力衰竭。    

5、造血系表現:嚴重貧血,晚期尚可有出血癥狀。    

6、呼吸系表現:酸中毒時呼吸深而長。晚期可致尿毒性支氣管炎、肺炎和胸膜炎。    

7、皮膚表現:皮膚無華、乾燥脫屑。尿素從汗腺排出后,可凝成白色尿素霜,並可刺激皮膚而出現奇癢。 

8、代謝性酸中毒和酸鹼平衡失調所致的癥狀:

①脫水或水腫;

②代謝性酸中毒;

③低鈉血症和鈉瀦留;

④低鈣和高磷血症:高血磷和低血鈣可刺激甲旁腺,,引起繼發性甲旁腺功能亢進,導致骨質脫鈣,幼年患者可致腎性佝僂病,成年患者則可致尿毒症性骨病;

⑤低鉀和高鉀血症;低鉀和高鉀血症是尿毒症發生心律失常和突然死亡的常見原因;

⑥高鎂血症  由於疾病造成腎臟嚴重損害時,腎臟發生病變並失去凈化血液的功能,廢物和液體就會在體內堆積。人體就會產生各種癥狀,即尿毒症。引起尿毒症的原因有:慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、腎結核、腎小動脈硬化症、泌尿道結石、前列腺肥大、膀胱癌、紅斑狼瘡、糖尿病等。    

尿毒症的胃腸道癥狀出現最早,帶有納差、噁心、嘔吐和腹瀉,口中有氨味,齒齦也常發炎,口腔粘膜潰爛出血等。神經系統可有失眠、煩躁、四肢麻木灼痛,晚期町出現嗜睡甚至抽搐、昏迷。心血管系統可出現高血壓以及由心包炎及心力衰竭引起的心前區疼痛、心悸、氣急、—卜腹脹痛、浮腫、不能平卧等。血液系統可出現貧血及粘膜出血現象。呼吸系統可有肺炎及胸膜炎引起的咳嗽、胸痛。尿毒症是一種非常危險的疾病,如不及時治療常會危及生命。    

家庭治療措施    

●積極治療    尿毒症雖是致命的疾病,但也並不是無葯可醫。對無誘發因素的病例,腎功能不可逆轉時,可考慮做透析治療。透析療法包括口服、腹膜、血液透析(人工腎)三種;口服透析治療僅適用於輕的尿毒症患者。近年來,由於透析療法的普遍應用,使晚期尿毒症病人有5年以卜存活並保持一定勞動力者不少。因此,透析療法是治療晚期尿毒症的有效方法之一。    

●充分休息    尿毒症病人應保證充足的休息和良好的營養,不要從事力所不及的活動。    

●避免有損腎臟的化學物質    要避免含有鎘、氯仿、乙烯乙二醇和四氯乙烯的用品和環境。它們一般存在於殺蟲劑、汽車尾氣、塗料、建築物和家用清潔劑中。    

●限制含鎬量高的食物   已經在一般家庭用品中發現一些化學元素與急性和慢性腎病有關聯,只要仔細閱讀產品的說明,多採取一些預防措施,是町以避免這些有害物質的。   

鎘:這種稀有金屬用於生產殺蟲劑、橡皮輪胎以及塑料、塗料和其他產品。由於鎘的工業用途很廣,已經大範圍地在一些食品和水中發現。以下幾點應引起注意   

◆限制攝人含鎘量高的食物,如由動物肝和腎製成的食物、比目魚、蚌類、扇貝、牡蚝以及在污泥中長成的蔬菜。   

◆確保用來噴塗和工藝用塗料、染料、瓷鈉不含鎘。   

◆不要使用古董的烹調用具,因為這些器具上塗有含鎘製成的色素。    

●勿抽煙   煙對腎臟有害無益。    

●採用低蛋白飲食   對尿毒症患者應給予低蛋白飲食,正常成人每公斤體重需要蛋白量1—1.5克,尿毒症病人只能進食0.5克/公斤以下,以減少體內氮質代謝產物的生成和瀦留。    

●選用蛋奶類食品   由於進食蛋白量少,因此應盡量選用營養價值較高的雞蛋、牛奶等動物蛋白質食物,而少用豆製品等植物蛋白。    

●補充水分   根據病情供給適量的水分。    

●保健葯膳    ①糯米黃芪茶   取糯米60克,生黃芪15克,淡竹葉30克,水煎服飲,約10劑后,即可見效。平時多多食用去皮的蘿蔔,對此症也大有裨益(參考腎炎的食療方)。    

●危險訊譬    如果你有下列癥狀,請儘快就醫:   *納差、噁心、嘔吐和腹瀉。    *口中有氨味,齒齦也常發炎,口腔粘膜潰爛出血等。    *失眠、煩躁、四肢麻木灼痛,出現嗜睡甚至抽搐、昏迷。    *出現高血壓以及由心包炎及心力衰竭引起的心前區疼痛、心悸、氣急、上腹脹痛、浮腫、不能平卧等癥狀。 

1、低蛋白飲食蛋白質攝入量為0.5g/kg/d,其中優質蛋白質應佔50—70%。優質蛋白質為蛋、奶、瘦肉等豆製品應加以限制。    

2、足量熱卡 飲食應當強調,高熱量飲食,有條件者可食麥澱粉、或玉米澱粉、該澱粉含低質量蛋白質僅0.6g%,而且能滿足高熱量的要求。    

3、鈉及水的限制 尿量少於1000ML,鈉鹽攝入應限制在3g/d,最多不要超過5g,攝水量限制在700-900ml/d。    

4、低磷飲食 食物中含磷高的食品有動物的內臟,及腦。應避免食用。    

5、維生素及微量元素的補充可飲用含鋅鐵硒的料和食品。另一方面可服鋅劑及鐵劑,以補足微量元素。  
引起尿毒症的原因還很多,凡是引起腎臟損害的因素,持續性損害腎臟單位,最後都可能發展到尿毒症,因此,應高度重視自己的腎臟,預防一切可以的因素,保護好腎臟。    


近幾年,在腎臟病理研究的基礎上,發現了腎臟纖維化的病理損傷過程,尿毒症的病因完全與各類腎病引發腎臟纖維化過程有關。     


腎臟纖維化的過程實際上是腎臟內的各種固有細胞逐步壞死的過程和細胞外的基質逐步增生、增殖,並逐步取代固有細胞原有位置的過程。這個過程也正好是腎臟功能逐步損傷和衰竭的過程。也正好是血尿、蛋白尿從發生到增多再到逐步減少的過程。也是血肌酐從無到有,並逐步增多的過程。也正好是尿量由正常到逐步減少的過程,也正好是腎小球濾過率逐步下降的過程,還正好是腎臟由正常逐步萎縮的過程,還正好是人體的各種病症表現逐步增多和加重的過程。  


各種慢性腎臟病發展到後期均可能引起腎功能損害,稱為慢性腎衰竭,尿毒症是其後期階段。因此,尿毒症的防治必須有一個整體的計劃:對於各種早期慢性腎臟病,應該積極治療以防止腎功能損害的出現;一旦已有腎功能損害,應積極保護腎功能,以防止或延遲尿毒症的出現;而發展到了尿毒症,則應把握合適的透析和腎移植時機。   


積極治療慢性腎病,杜絕尿毒症的根源大多數慢性腎臟病,如不積極治療,多會引起慢性腎衰竭。一方面慢性腎小球腎炎和腎盂腎炎、多囊腎等可引起尿毒症,不少人認為慢性腎炎藥物治療效果差或不需要藥物治療,實際上目前一些新的治療方法或藥物對慢性腎炎有較好效果。另一方面糖尿病、高血壓、紅斑狼瘡和狼瘡性腎炎、高尿酸血症和痛風等已經成為尿毒症的常見原因,需要引起大家的足夠重視,在這些疾病的治療過程中必須注意腎臟情況。   


保護腎臟功能,防止或延緩尿毒症的出現下列措施有明確的腎臟保護作用,應在有經驗的專科醫師指導下正確應用。適當限制飲食中的蛋白質;理想控制高血壓,並應用特殊藥物有效降低腎臟內血壓;糾正貧血、控制糖尿病、治療高脂血症和高尿酸血症及痛風;避免應用腎毒性藥物;防治各種感染。一些中藥的腎毒性應引起足夠重視。腎功能減退越慢,開始透析也越晚,治療費用就可以明顯減少。   


防治心腦血管併發症,提高生活質量慢性腎臟病時高血壓、冠心病、心力衰竭、血管硬化、中風等十分常見,所有病人在早期就應作全面檢查,及時處理。   


把握最佳透析時機,當內生肌酐清除率下降到15ml/分鐘(腎臟功能約為正常的15%)以下時,應開始透析治療,糖尿病病人還需略提早。否則,大量的毒素和水積聚在身體內可引起嚴重的心臟病、中風等。如果透析開始太晚,上述情況就不能得到很好的控制,並影響日後腎移植的效果。透析方法有多種,病人應有所了解,醫護人員可對何時透析作大概的估計,使病人及其家屬作好準備包括心理準備,從而能在最大程度上配合治療。如作血液透析,則必須提前3-4月作內瘺手術,以避免血管內插管,減少敗血症機會。   


尿毒症的防治是一項系統工程,只要正確對待,及時治療,有效預防和治療尿毒症是可以做到的。

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